Seguimos com nossa série de artigos dedicados à saúde da cóclea e seu impacto no desempenho auditivo através do conceito de “escada de desempenho”. Neste artigo, vamos discutir a preservação da audição residual funcional e sua importância para candidatos ao uso de implante coclear.
Escada de desempenho
Preservação da audição residual em frequências graves (se presente)
A preservação da audição residual em frequências graves tem sido tema de interesse e estudo na área da saúde auditiva. Neste artigo, vamos explorar os benefícios dessa preservação e os desafios envolvidos. Também oferecemos orientações aos profissionais da saúde auditiva sobre como abordar as preocupações dos pacientes em relação à audição residual.
Benefícios da preservação da audição residual em frequências graves
Pacientes que preservam a audição na faixa de LFPTA (125-500 Hz) inferior a 80 dB podem se beneficiar da estimulação eletroacústica¹, que combina a entrada acústica com a estimulação elétrica de um implante coclear. Mesmo que todos os pacientes com implante coclear usufruam da estimulação elétrica, aqueles que recebem estimulação eletroacústica podem perceber benefícios adicionais, como melhorias na localização do som, melhor compreensão da fala em ambientes ruidosos e redução do esforço auditivo.
Desafios na preservação e utilização da audição residual funcional em frequências graves
Diversos fatores influenciam a capacidade de preservar e aproveitar os benefícios da estimulação eletroacústica. Em primeiro lugar, é necessário que o nível pré-operatório de LFPTA (125-500 Hz) seja inferior a 50-60 dB HL, uma vez que é comum ocorrer uma perda de 20-25 dB logo após a cirurgia e nos primeiros 6 a 12 meses. Além disso, nem todos os pacientes são candidatos à estimulação eletroacústica, já que fatores como idade, etiologia e tempo da perda auditiva, além da presença de outras comorbidades, podem afetar a capacidade de preservação da audição. Mesmo com uma cirurgia cuidadosa e técnicas avançadas de colocação de eletrodos, entre 30% e 50% dos candidatos “ideais” para a estimulação eletroacústica podem perder a audição residual nos primeiros 12 meses após a colocação do implante coclear. Em alguns casos, pacientes que preservam a audição podem optar por não utilizar a estimulação eletroacústica, preferindo, por exemplo, um processador OTE (fora da orelha).
Conselhos para pacientes preocupados com a audição residual
É fundamental tranquilizar os pacientes que estão preocupados com sua audição residual, bem como ressaltar que apenas uma pequena parcela atende aos critérios para a estimulação eletroacústica e tem acesso a essa opção. Estudos indicam que menos de 5-10% dos pacientes podem realmente se beneficiar da estimulação eletroacústica²,³. A audição residual em frequências graves, mesmo que mensurável, geralmente não oferece um benefício funcional significativo. Os pacientes precisam entender que o implante coclear e a estimulação elétrica que recebem serão sua principal fonte de audição.
Melhora do desempenho auditivo a longo prazo
Para que os pacientes com implante coclear alcancem o melhor desempenho auditivo a longo prazo, uma escolha cuidadosa dos eletrodos e um posicionamento adequado são essenciais. Os eletrodos Cochlear™ Nucleus® Slim Modiolar e Nucleus® Slim Straight apresentaram taxas de preservação auditiva semelhantes⁴,⁵. No entanto, é importante observar que a audição residual pode diminuir ou até desaparecer ao longo do tempo, e a maioria dos pacientes dependerá principalmente da estimulação elétrica para a percepção do som. A colocação dos contatos dos eletrodos próximo do nervo coclear melhora a eficácia da estimulação elétrica, a especificidade da estimulação e, em última análise, os resultados auditivos a longo prazo.
A colocação dos contatos dos eletrodos próximo do nervo coclear melhora a eficácia da estimulação elétrica, a especificidade da estimulação e os resultados auditivos.6,7,8,9.
Em síntese, a preservação da audição residual em frequências graves pode proporcionar benefícios adicionais a pacientes com implante coclear por meio da estimulação eletroacústica. No entanto, há desafios relacionados à preservação, e nem todos os pacientes são candidatos a essa abordagem. É essencial que os profissionais da saúde auditiva informem seus pacientes de maneira clara e precisa sobre as opções disponíveis e as expectativas realistas em relação à audição residual. Ao selecionar e posicionar os eletrodos adequadamente, o desempenho auditivo dos pacientes com implante coclear pode ser aprimorado a longo prazo.
Código: D2116846
Referências:
- Adunka OF, Gantz BJ, Dunn C, Gurgel RK, Buchman CA. Minimum Reporting Standards for Adult Cochlear Implantation. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Aug;159(2):215-219.
- Carlson ML, O’Connell BP, Lohse CM, Driscoll CL, Sweeney AD. Survey of the American Neurotology Society on Cochlear Implantation: Part 2, Surgical and Device-Related Practice Patterns. Otol Neurotol. 2018 Jan;39(1):e20-e27.
- Perkins EL, Manzoor NF, Haynes DS, O’Malley M, Gifford R, Rivas A. Adaptation of the Standardized Hearing Outcomes Scattergram to Hearing Preservation in Cochlear Implantation. Otol Neurotol. 2021 Jul 1;42(6):838-843.
- Woodson E, Nelson RC, Smeal M, Haberkamp T, Sydlowski S. Initial hearing preservation outcomes of cochlear implantation with a slim perimodiolar electrode array. Cochlear Implants Int. 2021 May;22(3):148-156.
- Ramos-Macias, Angel & Borkoski, Silvia & Juan Carlos, Falcón González & Ramos-de Miguel, A. (2018). Hearing Preservation with the Slim Modiolar Electrode Nucleus CI532 Cochlear Implant: A Preliminary Experience. Audiology and Neurotology. 22.317-325
- Holden LK, Finley CC, Firszt JB, Holden TA, Brenner C, Potts LG, Gotter BD, Vanderhoof SS, Mispagel K, Heydebrand G, Skinner MW. Factors affecting open-set word recognition in adults with cochlear implants. Ear Hear. 2013 May-Jun;34(3):342-60.
- Ramos de Miguel Á, Argudo AA, Borkoski Barreiro SA, Falcón González JC, Ramos Macías A. Imaging evaluation of electrode placement and effect on electrode discrimination on different cochlear implant electrode arrays. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Jun;275(6):1385-1394.
- Holder JT, Yawn RJ, Nassiri AM, Dwyer RT, Rivas A, Labadie RF, Gifford RH. Matched Cohort Comparison Indicates Superiority of Precurved Electrode Arrays. Otol Neurotol. 2019 Oct;40(9):1160-1166.
- Ramos-de-Miguel A, Falcón-González JC, Ramos-Macias A. Analysis of Neural Interface When Using Modiolar Electrode Stimulation. Radiological Evaluation, Trans-Impedance Matrix Analysis and Effect on Listening Effort in Cochlear Implantation. J Clin Med. 2021 Aug 31;10(17):3962.
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