A experiência do Dr. Gonzalo Corvera destaca o valor da imagem pré-operatória, seleção individualizada de eletrodos e estimulação facial de acompanhamento em pacientes com otosclerose, fibrose e histórico de meningite.
Uma cóclea anatomicamente complexa não significa que a reabilitação do implante coclear esteja fora de alcance. Em muitos casos, significa que a cirurgia exige uma leitura mais cuidadosa das imagens, uma estratégia de acesso bem definida e a escolha do eletrodo consistente com o estado real do ouvido interno.
Em sua entrevista, o Dr. Gonzalo Corvera aponta que os casos mais desafiadores de inserção nem sempre correspondem a malformações congênitas. Elas frequentemente aparecem em doenças adquiridas, como fibrose após labirintite ou meningite e otosclerose avançada. O ponto de partida, então, não é classificar esses pacientes como impossíveis, mas entender o que transforma cada doença e como antecipar suas consequências.
Quando a dificuldade aparece depois: fibrose, ossificação e otosclerose
Alterações adquiridas no ouvido interno podem modificar significativamente o espaço disponível para inserir um eletrodo. Após meningite ou labirintite, a inflamação pode evoluir para fibrose e, em alguns casos, ossificação. Na otosclerose avançada, a remodelação patológica da cápsula auricular pode comprometer regiões relevantes da cóclea e alterar a transmissão da corrente elétrica.
Essas situações compartilham a necessidade de planejamento individualizado, mas não representam o mesmo problema anatômico. Uma cóclea parcialmente fibrosa apresenta desafios diferentes da otosclerose com luz aparentemente permeável. Mesmo quando o eletrodo pode ser totalmente inserido, ainda é importante avaliar se o caminho, a posição e o ambiente ósseo são mais adequados para a função subsequente.
Uma revisão sistemática que reuniu 68 estudos sobre implantação coclear na otosclerose encontrou resultados auditivos geralmente favoráveis, embora também tenha ligado o aumento da gravidade radiológica ao aumento da complexidade cirúrgica e pós-operatória. A mensagem clínica é dupla: há uma oportunidade terapêutica importante, mas o valor da avaliação pré-operatória não deve ser subestimado.[1]
A imagem pré-operatória não apenas confirma a permeabilidade: ela define a estratégia
Para o Dr. Corvera, estudos de imagem são essenciais porque permitem estimar a extensão da doença e escolher o tipo de eletrodo que melhor responde a cada anatomia. A questão não se limita a se há um ducto visível; ela também inclui onde a alteração está localizada, qual segmento está envolvido e como isso pode afetar a abordagem cirúrgica.
Dependendo da indicação clínica, a tomografia computadorizada de alta resolução pode avaliar o osso temporal, a cápsula ótica, o retorno basal, a janela circular e sua relação com estruturas vizinhas. A imagem por ressonância magnética pode fornecer informações complementares sobre o conteúdo de fluido dos espaços cocleares e ajudar a identificar alterações precoces compatíveis com fibrose. A escolha de um ou outro estudo, ou sua combinação, depende do contexto clínico e dos critérios da equipe que o tratou.
Na perda auditiva após meningite, uma revisão sistemática encontrou melhores resultados associados a menor tempo até a implantação e ausência de ossificação. Outros protocolos de avaliação ressaltam a importância da detecção precoce e do monitoramento dessas mudanças para evitar que a progressão anatômica reduza as opções cirúrgicas.[2][3]
Na otosclerose, além disso, a extensão radiológica pode estar relacionada à estimulação indesejada do nervo facial. Em uma coorte de pacientes com otosclerose avançada, casos com estimulação facial apresentaram doença radiológica grave com mais frequência. Consequentemente, uma imagem aparentemente intimidadora não determina por si só um desfecho ruim, mas requer um plano mais detalhado.[4]
Otosclerose avançada: resultados favoráveis com riscos a serem antecipados
A literatura disponível apoia a implantação coclear como uma alternativa eficaz para pacientes selecionados com otosclerose avançada. Em uma revisão sistemática e meta-análise de 27 estudos, a implantação melhorou o reconhecimento da fala, 9 dos 10 estudos que compararam resultados pré e pós-implantação relataram melhorias significativas, sem que se observasse deterioração da discriminação da fala, enquanto a frequência combinada de estimulação facial foi de 18% e a inserção parcial de 10%.[5]
É importante interpretar esses números corretamente. Eles correspondem a populações, dispositivos e técnicas heterogêneos; não descrevem o desempenho de um eletrodo específico nem preveem o resultado de uma pessoa específica. Sua utilidade é lembrar que a maioria dos pacientes pode obter benefício auditivo, enquanto um subgrupo requer estratégias adicionais para lidar com inserções difíceis ou estimulação não auditiva.
A preocupação com o nervo facial tem uma explicação biológica plausível. Um estudo histopatológico constatou que os focos otoscleróticos podem envolver a área coclear próxima ao canal facial e modificar as rotas pelas quais a corrente se propaga. Nessa pequena série, a estimulação facial apareceu em alguns casos com eletrodos retos e não foi observada nos poucos casos com eletrodos perimalodiolares; o tamanho da amostra impede que essa observação seja uma garantia geral.[6]
Por essa razão, o Dr. Corvera considera o posicionamento peridiolar valioso quando a anatomia permite. O raciocínio é aproximar a estimulação das estruturas neurais alvo e potencialmente reduzir a dispersão elétrica desfavorável. No entanto, a evidência clínica não é uniforme: uma coorte de 91 orelhas com otosclerose avançada não encontrou efeito independente significativo do tipo de eletrodo na estimulação facial, enquanto a severidade radiológica mostrou uma associação relevante.[4]
A conclusão equilibrada não é descartar eletrodos periidiolares nem apresentá-los como uma solução infalível. É importante entender que a escolha dos eletrodos faz parte de uma estratégia maior que inclui anatomia, extensão da doença, técnica de inserção e programação subsequente.
Contour Advance ou Slim Modiolar: escolha de acordo com a anatomia, não por uma regra fixa
A experiência descrita pelo Dr. Corvera diferencia duas famílias de eletrodos perimaliosos™ cocleares. Os modelos das séries Profile™ CI512 e Profile™ Plus CI612 correspondem ao design Contour Advance, enquanto as séries Profile™ CI532 e Profile™ Plus CI632 pertencem à família Slim Modolar. A escolha entre eles deve responder ao grau de comprometimento anatômico, estratégia cirúrgica e compatibilidade clínica de cada dispositivo*.
O Contour Advance utiliza um eletrodo pré-curvado com um estilete e uma técnica específica de avanço. Suas dimensões e mecanismo de inserção podem ser relevantes quando o cirurgião considera que certa anatomia ou um caminho alterado requer as características desse design. A ficha técnica oficial estabelece suas indicações para a aproximação e descreve um comprimento intracoclear de 19,2 mm, 22 contatos e um diâmetro basal de 0,8 mm.[7]
O Slim Modiolar apresenta um design periidiolar fino com sistema de inserção na bainha. O rótulo oficial descreve uma dimensão base aproximada de 0,475 × 0,5 mm, um comprimento intracoclear de 18,4 mm e 22 contatos e opções de acesso incluindo janela redonda, janela arredondada ampliada ou cocleotomia quando indicado. Em uma cóclea permeável e anatomicamente compatível, essas características podem fazer parte de uma estratégia cuidadosa de inserção.[8]
As diferenças de calibre e mecanismo não constituem uma classificação automática entre casos fáceis e difíceis. Nem autorizam o forçamento de um eletrodo diante de resistência inesperada. O Dr. Corvera propõe, em vez disso, uma lógica de adequação: estudar o grau de afetação, reconhecer as opções disponíveis e selecionar o eletrodo que melhor se adequa à anatomia e às instruções de uso.
A inserção completa é um objetivo clínico; sua possibilidade é sempre individual
A otosclerose pode gerar um paradoxo cirúrgico: permitir uma inserção aparentemente completa e, ao mesmo tempo, dificultar a certeza sobre o caminho seguido ou o comportamento elétrico subsequente. Isso explica por que a cirurgia deve ser realizada com delicadeza e com uma avaliação permanente do contexto anatômico.
O planejamento rigoroso possibilita antecipar abordagens alternativas, avaliar a necessidade de estratégias complementares e reduzir improvisações. Durante a intervenção, a observação do cirurgião e as verificações intraoperatórias disponíveis podem fornecer informações úteis, sem substituir o julgamento clínico ou prometer a ausência de complicações.
Corvera compartilha uma experiência pessoal encorajadora: nos pacientes com otosclerose que sua equipe decidiu implantar, ele relata ter alcançado inserções completas. Esse resultado deve ser atribuído exclusivamente à sua própria experiência clínica; não equivale a uma taxa universal nem contradiz a existência de inserções parciais descritas na literatura.
«Todos os pacientes com otosclerose que queríamos implantar conseguiram implantar com inserções completas.»
Dr. Gonzalo Corvera · Experiência clínica pessoal
O trabalho continua com audiologia e reabilitação auditiva
A estimulação facial pode se manifestar durante a ativação ou aparecer depois, portanto o monitoramento audiológico é uma parte essencial do manejo. A avaliação de sensações não auditivas, a revisão dos contatos e o ajuste individualizado dos parâmetros de estimulação podem ajudar a controlar o problema e preservar, na medida do possível, uma configuração auditiva que seja auditivamente útil.
Essa vigilância torna-se particularmente relevante quando as imagens mostram envolvimento extenso ou quando há histórico de programação complexa. O objetivo não é apenas eliminar uma resposta facial, mas encontrar um equilíbrio entre conforto, acesso a informações sonoras e continuidade do processo de reabilitação.
Para otologistas, audiologistas e especialistas em reabilitação, a lição é clara: otosclerose avançada e fibrose adquirida exigem uma abordagem compartilhada. A imagem orienta a estratégia, o cirurgião individualiza o eletrodo e a inserção, e a equipe audiológica acompanha a adaptação subsequente.
A complexidade anatômica não deve ser confundida com a ausência de alternativas. Quando evidências científicas, expertise cirúrgica e acompanhamento interdisciplinar são integrados, o implante coclear pode representar uma sólida oportunidade de reabilitação para pacientes cuidadosamente selecionados.
*No momento da entrevista, a série Nucleus® Nexa™ ainda não havia sido lançada; é importante esclarecer que, atualmente, essa série conta com os modelos CI1012 e CI1032, que oferecem alguns benefícios adicionais.
Vea acá el video del Dr. Corvera
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Referencias
- Lam CM, Cornwall HL, Chaudhry A, Muzaffar J, Bance M, Monksfield P. Cochlear Implant Outcomes in Patients With Otosclerosis: A Systematic Review. Otology & Neurotology. 2022;43(7):734–741. DOI: 10.1097/MAO.0000000000003574
- Ahmadian D, Young K, Gallego C, Miller M. Cochlear Implantation in Post-Meningitis Deafness: Audiological, Imaging, and Postoperative Outcomes. A Systematic Review With Qualitative Synthesis. Otology & Neurotology. 2024;45(8):840–848. DOI: 10.1097/MAO.0000000000004270
- Dutt SN, Mittal AA. Protocol for Evaluation and Management of Hearing Loss After Meningitis. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2023;75(Supl. 1):115–120. DOI: 10.1007/s12070-022-03277-w
- Tuset MP, Baptiste A, Cyna Gorse F, et al. Facial nerve stimulation in adult cochlear implant recipients with far advanced otosclerosis. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 2023;8(1):220–229. DOI: 10.1002/lio2.984
- Kondo M, Vasan K, Jufas NE, Patel NP. Cochlear Implantation in Far Advanced Otosclerosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. The Laryngoscope. 2023;133(6):1288–1296. DOI: 10.1002/lary.30386
- Seyyedi M, Herrmann BS, Eddington DK, Nadol JB Jr. The pathologic basis of facial nerve stimulation in otosclerosis and multi-channel cochlear implantation. Otology & Neurotology. 2013;34(9):1603–1609. DOI: 10.1097/MAO.0b013e3182979398
- D1581371_1-01_ES_Profile_Plus_CI612_Tech_Specs_EMEA_WEB. https://escucharahoraysiempre.com/wp-content/uploads/2026/08/D1581371_1-01_ES_Profile_Plus_CI612_Tech_Specs_EMEA_WEB-1.pdf
- D1572594 1.3 DEC18 Cochlear Nucleus Profile Plus CI632 Technical Specification Sheet EN_WEB. https://escucharahoraysiempre.com/wp-content/uploads/2026/08/D1572594-1.3-DEC18-Cochlear-Nucleus-Profile-Plus-CI632-Technical-Specification-Sheet-EN_WEB.pdf
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Este material está destinado a profesionales de la salud. Si es un consumidor, busque el consejo de su profesional de la salud sobre los tratamientos para la pérdida auditiva. Los resultados pueden variar y su profesional de la salud le aconsejará sobre los factores que podrían afectar su resultado. Lea siempre las instrucciones de uso. No todos los productos están disponibles en todos los países. Póngase en contacto con su representante local de Cochlear para obtener información sobre el producto. Cochlear, 科利耳, コクレア, 코클리어, Hear now. And always, Nucleus, Kanso, Nexa, Advance OffStylet, AutoNRT, コントゥア, Contour Advance, Custom Sound, Freedom, NRT, SmartSound, el logotipo elíptico y las marcas que llevan un símbolo ® o ™ son marcas comerciales o marcas comerciales registradas del grupo Cochlear de empresas (a menos que se indique lo contrario).
