Implantação atraumática de um implante coclear: como proteger a cóclea desde o primeiro movimento

setembro 16, 2026

A experiência do Dr. Gonzalo Corvera, otologista mexicano, permite compreender por que a estabilidade das mãos, uma inserção gradual, a escolha do eletrodo e o uso diferenciado do Cochlear™ Nucleus® SmartNav constituem uma única estratégia de tratamento coclear.

No implante coclear, concluir a inserção de um eletrodo é indispensável, mas isso, por si só, não resume a qualidade do procedimento. Também é importante como o feixe de eletrodos é inserido, quais estruturas ele encontra ao longo do trajeto e quanto estresse mecânico ou hidrodinâmico a cóclea sofre durante esse processo. Para as equipes de saúde auditiva, a questão clínica não é apenas se o eletrodo foi inserido, mas em que condições essa inserção foi realizada.

Na entrevista que deu origem a este artigo, o Dr. Gonzalo Corvera situa a discussão em um ponto deliberadamente concreto: a posição do cirurgião, o apoio das mãos e a capacidade de avançar com um movimento pequeno, estável e contínuo. A partir dessa experiência, ele propõe entender a preservação coclear como o resultado de decisões que começam antes do primeiro contato com a cóclea e se estendem por toda a cirurgia.

A técnica atraumática começa fora da cóclea

Antes de falar sobre velocidades, marcadores ou sistemas de medição, o Dr. Corvera destaca uma condição fundamental: as mãos devem ter um apoio firme e imóvel. Essa estabilidade permite que o avanço desejado ocorra principalmente com os dedos, e não por meio de movimentos amplos do braço ou mudanças involuntárias de postura.

A precisão de uma inserção não depende apenas do instrumento. Ela também está relacionada à ergonomia do campo cirúrgico, ao alinhamento do movimento e à capacidade de manter uma trajetória controlada. Quando a mão perde o apoio, um movimento aparentemente mínimo pode resultar em uma variação menos previsível na ponta do eletrodo.

Essa observação tem uma consequência formativa: a delicadeza cirúrgica não deve ser interpretada como uma qualidade abstrata. Ela pode ser desenvolvida por meio da preparação do acesso, da visualização adequada, da estabilidade manual e do reconhecimento oportuno de uma resistência inesperada. Se o avanço deixar de ser fluido, é preciso parar e reavaliar a situação clínica, sempre de acordo com a anatomia do paciente e as instruções de uso aplicáveis.

«Se causarmos menos danos às estruturas cocleares, conseguiremos um melhor resultado pós-operatório.»

Dr. Gonzalo Corvera

Uma inserção mais lenta também altera o ambiente intracoclear

Avançar lentamente não é apenas uma preferência técnica. Em uma pesquisa experimental, Banakis (2022) demonstrou que os transientes de pressão podem ser atenuados por meio de inserções de maior duração e feixes de eletrodos de menor tamanho. Em conjunto, esses trabalhos ajudam a explicar por que a regularidade do movimento é importante: mesmo sem que se observe uma lesão evidente, a dinâmica do fluido coclear pode se alterar durante a introdução do eletrodo.^[1] A interpretação prática deve ser cautelosa. Não existe um único valor que substitua o critério do cirurgião, a configuração do feixe de eletrodos, a resistência encontrada ou as condições anatômicas. O que está de acordo com as evidências é buscar uma inserção cuidadosa, progressiva e controlada, em vez de presumir que atingir a posição final mais cedo constitua uma vantagem clínica.

Preservar as estruturas e a audição: uma aspiração real, nunca uma promessa automática

Quando há audição residual, a preservação das estruturas intracocleares assume uma importância particularmente evidente. No entanto, isso também pode ser relevante em pacientes cujo objetivo principal é otimizar a interação entre o eletrodo e o tecido neural. Em ambos os cenários, o objetivo é reduzir traumas evitáveis durante o acesso e a inserção. Em sua prática, o Dr. Corvera explica que costuma preferir o eletrodo perimodiolar fino Slim Modiolar CI632 da Cochlear™ quando a anatomia é compatível, inclusive em casos em que busca preservar a audição. A documentação técnica o descreve como um feixe de eletrodos pré-curvado com 22 contatos e um sistema de inserção com bainha, projetado para uma posição próxima ao modiolo e utilizável, conforme indicação, por meio de janela redonda, janela redonda ampliada ou cocleostomia.^[2] Outros estudos, como o de Ludwig (2022), lembram que a preservação da audição depende de múltiplas variáveis, entre elas a anatomia, a via de acesso, a técnica de inserção e a resposta biológica subsequente. Por isso, atribuir o resultado exclusivamente à geometria do eletrodo simplifica excessivamente uma decisão que sempre deve ser individualizada.^[3]

Duas questões distintas: profundidade angular e trajetória de inserção

Uma contribuição fundamental do Dr. Corvera consiste em distinguir conceitos que podem parecer equivalentes, mas que não o são. A profundidade angular de inserção indica o quanto o feixe de eletrodos avançou ao longo da espiral coclear. A trajetória de entrada, por outro lado, está relacionada à orientação do eletrodo ao entrar e à necessidade de minimizar contatos traumáticos com estruturas intracocleares.

Essa diferença é especialmente útil ao comparar eletrodos de parede lateral e perimodiolares. Com determinados eletrodos retos de parede lateral, as informações sobre a profundidade angular podem acompanhar o avanço e oferecer uma referência intraoperatória adicional. Em um eletrodo perimodiolar, como o Slim Modiolar, a inserção é orientada pelo design do dispositivo, seus marcadores e pela técnica indicada; a atenção cirúrgica também deve se concentrar em manter uma inserção estável e uma orientação adequada.

Cochlear™ Nucleus® SmartNav: uma mesma plataforma, funções diferentes dependendo do eletrodo

O Cochlear™ Nucleus® SmartNav incorpora medições e verificações intraoperatórias que podem complementar a observação do cirurgião. A utilidade clínica de cada função depende da compatibilidade do implante e do tipo de feixe de eletrodos. Compreender essa diferença é essencial para comunicar corretamente o alcance da tecnologia.^[4] “O SmartNav é a ferramenta que utilizamos em ambos os casos, mas seu uso difere quando se trata de um eletrodo reto em comparação com um eletrodo perimodiolar”. Portanto, a ideia central do Dr. Corvera é:

Eletrodo reto ou de parede lateral: o SmartNav informa os graus de profundidade de inserção e fornece feedback acústico.

Eletrodo perimodiolar: o SmartNav permite controlar a velocidade de inserção; a trajetória e o ângulo em relação à membrana basilar dependem da habilidade técnica do cirurgião.
Em ambos os casos: utiliza-se o SmartNav, mas sua função prática varia de acordo com o tipo de eletrodo.

Da cirurgia à programação: uma decisão tomada em conjunto por toda a equipe

A inserção atraumática não termina na sala de cirurgia. O conhecimento sobre o conjunto de eletrodos selecionado, as condições de inserção e as medições intraoperatórias pode enriquecer a comunicação posterior com a audiologia e a reabilitação auditiva. Essa continuidade permite contextualizar a ativação, orientar o acompanhamento e reconhecer que o desempenho final depende de uma cadeia de decisões clínicas.

Para os profissionais da saúde auditiva, a mensagem é clara: proteger a cóclea requer a combinação de destreza manual, escolha individualizada do eletrodo e interpretação correta da tecnologia disponível. A proposta do Dr. Corvera não reduz o sucesso a uma função específica nem a uma única ferramenta; ela o situa na qualidade de todo o processo.

Uma inserção completa pode ser um objetivo imediato. Uma inserção cuidadosa, informada e respeitosa das estruturas cocleares expressa, além disso, uma forma mais ampla de compreender o benefício a longo prazo para cada paciente.

Veja aqui o vídeo com a entrevista com o Dr. Corvera:

Referências

Banakis Hartl RM, Greene NT. Measurement and Mitigation of Intracochlear Pressure Transients During Cochlear Implant Electrode Insertion. Otology & Neurotology. 2022;43(2):174–182. DOI: 10.1097/MAO.0000000000003401
Cochlear. Nucleus® Slim Modiolar Electrode: indicaciones, características y especificaciones técnicas. Consultar ficha técnica oficial
Ludwig S, Riemann N, Hans S, et al. Evaluation of hearing preservation in adults with a slim perimodiolar electrode. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2022;279:1233–1242. DOI: 10.1007/s00405-021-06755-z
Cochlear. Surgical Care: Nucleus® SmartNav. Funciones intraoperatorias, condiciones de compatibilidad y advertencias de uso clínico. Consultar información oficial

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