Ativação do implante coclear —também chamado “switch-on”— é um momento chave no processo de reabilitação do paciente implantado, tradicionalmente agendado de 3 a 6 semanas após a cirurgia. Essa prática buscava permitir uma cicatrização adequada e estabilização cirúrgica antes antes da estimulação elétrica.
Nos últimos anos, vários estudos exploraram a viabilidade e segurança de realizar a ativação em um período muito mais curto, mesmo nas primeiras 24 horas ou alguns dias após a implantação¹, gerando um interesse clínico crescente nessa abordagem.
O que queremos dizer com ativação precoce?
Na literatura científica, não existe uma definição única. “Ativação precoce” pode incluir:
- Ativação nas primeiras 24 horas após a cirurgia.
- Ativação entre 1 e 7 dias após a cirurgia.
- Ativação antes das tradicionais 2 semanas.
Isso levou a vários protocolos e comparações entre grupos com ativação precoce e ativação convencional.
Evidências de segurança e viabilidade
- Impedância do eletrodo
estudo retrospectivo recente² com 915 orelhas implantadas comparou a ativação no dia seguinte à cirurgia com a ativação convencional (às 4 semanas). Os achados mostram que:
- A ativação precoce esteve associada a valores de impedância mais baixos no curto e longo prazo (até 2 anos), em comparação com a ativação convencional.
- Essa diferença persistiu em 1 mês, 1 ano e 2 anos após a operação, sugerindo que a ativação precoce não compromete a estabilidade eletrofisiológica do sistema.
- Segurança de ativação 24 horas por dia
Um estudo comparativo³ com 40 pacientes avaliados como ativação nas primeiras 24 horas versus ativação padrão (4 semanas depois):
- Sem complicações graves (por exemplo, infecções, migração de receptor).
- A impedância atingiu níveis estáveis por volta da segunda semana em ambos os grupos.
- A percepção auditiva melhorou significativamente na quarta semana no grupo de ativação precoce, sem diferenças desfavoráveis em relação ao grupo padrão.
- Resultados clínicos
Uma revisão sistemática⁴ que incluiu 19 estudos com mais de 1.100 pacientes , concluiu:
- A maioria dos estudos relata que os níveis de impedância após a ativação precoce diminuem ao longo do tempo e são iguais aos de grupos com ativação convencional.
- As taxas de complicações pós-operatórias são baixas, geralmente limitadas a dor, inchaço ou desconforto leve.
- Melhorias nos resultados da percepção auditiva e da fala são observadas no acompanhamento, sem prejuízo quando a ativação é precoce.
Em conjunto, essas evidências apoiam que a ativação precoce é viável e não está associada a riscos clínicos significativos quando realizada em pacientes apropriados.
Perspectiva do paciente e experiências relatadas
Além dos dados clínicos, pesquisas recentes analisaram a experiência do paciente após a ativação precoce:
- Em um estudo⁵ que coletaram percepções de pacientes adultos e pais de pacientes pediátricos ativados na primeira semana, 100% dos participantes consideraram a ativação precoce adequada, e mais de 90% preferiram isso aos prazos tradicionais.
- O benefício relatado incluiu redução das viagens clínicas, acesso mais rápido aos sons e um impacto psicológico positivo.
Zumbido e ativação precoce
Um análise adicional⁶ em pacientes com zumbido que foram ativados em até 24 horas, mostraram que:
- Inicialmente, houve um aumento no desconforto percebido pelo zumbido nas primeiras 24 horas após a ativação.
- No entanto, no acompanhamento de 1 mês, a maioria dos pacientes apresentou uma diminuição significativa da gravidade do zumbido em comparação com o estado pré-operatório.
Esses dados são importantes para o aconselhamento pré-operatório, especialmente em pacientes com zumbido crônico.
Mecanismos fisiológicos que podem explicar os resultados
Embora os mecanismos ainda não estejam totalmente elucidados, alguns efeitos observados incluem:
- Foi observada uma adaptação neurossensorial mais rápida, refletida em uma integração mais precoce da estimulação auditiva durante as primeiras fases da reabilitação.
- No nível intracoclear, foram observados padrões de impedância mais baixos ou com estabilização mais precoce, o que sugere uma possível influência na interação eletrodo-tecido e na evolução do ambiente biológico ao redor do eletrodo².
Considerações clínicas e recomendações
Embora os dados apoiem a viabilidade da ativação precoce, a seleção dos pacientes continua sendo crítica.
Alguns aspectos a considerar:
✔ Status de cicatrização e ausência de infecção pós-cirúrgica
✔ Tolerância à estimulação precoce
✔ Disponibilidade de equipamentos e expertise clínica
✔ Expectativas do paciente e apoio à reabilitação
Além disso, é importante explicar que nem todos os implantes ou situações clínicas serão adequados para ativação em até 24 horas, e que o julgamento clínico primário deve priorizar a segurança do paciente.
Conclusões baseadas em evidências científicas
Evidências publicadas até o momento indicam que:
- A ativação precoce do implante coclear é segura e viável para muitos pacientes.
- Um aumento sistemático de complicações graves não foi observado em protocolos que incluem ativação dentro de 24 horas ou na primeira semana após a cirurgia.
- Os benefícios incluem acesso mais rápido à percepção sólida, possível melhora na satisfação do paciente e redução da ansiedade associada ao atraso tradicional.
- A experiência do paciente com ativação precoce geralmente é positiva¹, com preferência expressa por muitos pacientes e cuidadores.
D2442767
Referencias:
- Early activation of cochlear implants: a systematic review and narrative synthesis. Cochlear Implants Int. 2024. Rosalyn Parker 1, Jameel Muzaffar 2, Muhammed Ayas AuD 3, William Brassington 4. 2024 Jan;25(1):81-92. doi: 10.1080/14670100.2023.2290777. Epub 2023 Dec 18.
- Cochlear implantation: Long-term effect of early activation on electrode impedance. J Clin Med. 2024. Asma Alahmadi 1, Yassin Abdelsamad 2, Medhat Yousef 1 3, Fida Almuhawas 1, Ahmed Hafez 2, Farid Alzhrani 1, Abdulrahman Hagr 1. 2024 Jun 3;13(11):3299. doi: 10.3390/jcm13113299.
- Feasibility of early activation after cochlear implantation. Clin Otolaryngol. 2019. Chuan-Hung Sun 1 2, Chan-Jung Chang 1, Chuan-Jen Hsu 1 2, Hung-Pin Wu 1 2. 2019 Nov;44(6):1004-1010. doi: 10.1111/coa.13427. Epub 2019 Oct.
- Early activation after cochlear implantation: a systematic review – PubMed. Afrah Alshalan 1, Yassin Abdelsamad 2, Medhat Yousef 3 4, Asma Alahmadi 3, Fida Almuhawas 3, Abdulrahman Hagr 3. 2023 Aug;280(8):3489-3502. doi: 10.1007/s00405-023-07965-3. Epub 2023 Apr 25.
- Early activation in cochlear implantation: the patient’s perspective. Cochlear Implants Int. 2025. Allison Biever 1, Grayson A Bishop 1 2, Weston J Adkins 2, J Eric Lupo 1, David C Kelsall 1. 2025 Mar;26(2):102-109.doi: 10.1080/14670100.2025.2502703. Epub 2025 Jul 9.
- Early effects of very early cochlear implant activation on tinnitus. J Chin Med Assoc. Ivy Yenwen Chaua,b, Sophia Yung-Hsia Lic, An-Suey Shiaoa,b, Albina S. Islamd, Daniel H. Coelhod,*. 2023 Sep 1;86(9):850-853. doi: 10.1097/JCMA.0000000000000968. Epub 2023 Jul 23.
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